건강보험공단에서 돌려주는 본인부담상한제 환급에 대해 아시나요?

 

 

본인부담상한제에 대해 알고 계신가요?

저도 이번에 어떠한 계기로 인해 이런 제도에 대해 알게 되었는데요.

혹시 나도 환급받을 수 있진 않을까? 궁금하시다면 함께 알아보도록 할게요~! 

 

 

본인부담상한제란?

 

각자의 소득 수준에 따라 1년에 지출하는 병원비를 정해두고 그 이상 비용을 낼 경우 건강보험공단에서 돌려주는 제도를 뜻하는 데요.

쉽게 말해 본인의 소득 수준보다 병원비 지출이 높을 때, 국가에서 일부 금액을 돌려주는 제도라고 생각하시면 되세요.

 

하지만 여기서 말하는 병원비 지출이라 함은 건강보험에서 보장하는 급여 항목 중 본인 일부 부담금을 뜻합니다.

여기서 잠시! 병원비 내역 중 급여/ 비급여는 무엇인지, 급여의 내용 중 일부 본인 부담/전액 본인 부담은 무엇인지 알아 보도록 할게요.

 

급여		비급여
건강보험에서 보장되는 내용		건강보험에서 보장되지 않는 항목
일부 본인 부담	전액 본인 부담
외래, 입원시 '일부' 금액을 내는 것	급여 항목 중 '전액'을 내는 것

 

 

즉, 본인부담상한제에서 받을 수 있는 항목 = 일부 본인 부담금

 

 

여기까지 잘 이해되셨나요?

그렇다면 과연 나는 얼마나 받을 수 있을까? 지금 바로 함께 알아볼게요!

 

 

먼저, 나의 해당 소득분위를 알아봐요. (2024 기준)

	월별 지역보험료 구간	월별 직장보험료 구간
1분위	11,430원 이하	52,850원 이하
2분위	11,430원 초과 ~ 14,650원 이하	52,850원 초과 ~ 67,150원 이하
3분위	14,650원 초과 ~ 18,530원 이하	67,150원 초과 ~ 75,080원 이하
4분위	18,530원 초과 ~ 31,620원 이하	75,080원 초과 ~ 86,450원 이하
5분위	31,620원 초과 ~ 53,470원 이하	86,450원 초과 ~ 100,620원 이하
6분위	53,470원 초과 ~ 84,350원 이하0	100,620원 초과 ~ 118,630원 이하
7분위	84,350원 초과 ~ 118,490원 이하	118,530원 초과 ~ 144,480원 이하
8분위	118,490원 초과 ~ 163,230원 이하	144,480원 초과 ~ 182,840원 이하
9분위	163,230원 초과 ~ 242,380원 이하	182,840원 초과 ~ 250,250원 이하
10분위	242,380원 초과	250,250원 초과

 

 

 

나의 소득분위를 확인했다면, 본인부담상한액을 알아봐야겠죠?

연도	요양병원 입원일수	연평균 보험료 분위
		1분위	2~3분위	4~5분위	6~7분위	8분위	9분위	10분위
2024년	요양병원 120일 초과 입원	138만원	174만원	235만원	388만원	557만원	669만원	1,050만원
	그 외	87만원	108만원	167만원	313만원	428만원	514만원	808만원

 

 

나의 상한액까지 잘 확인해 보셨나요? 

이해를 돕기 위해, 예시를 들어 드릴게요.

 

만약 내가 5 분위에 해당하고 167만원 이상 병원비가 지출되었다면 초과금만큼 돌려받을 수 있는데요.

단, 요양병원에 120일 초과 입원을 하였다면 235만원 이상의 병원비 지출 시 초과금에 대해 환급이 가능한 거죠.

 

여기까지 잘 이해하셨다면~ 

환급액은 언제 받을 수 있을까? 확인해 볼게요.

본인부담상한제는 1년을 기준으로 하는데요.

올해 2024년 본인부담상한액은 2023년 한 해 동안의 병원비 중 상한액 초과분만큼 2024년 8월에 환급이 됩니다.

마찬가지로 올해 2024년 지출한 1년간의 병원비 중 초과분은 내년 2025년 8월에 환급이 되는 것이죠.

 

이렇게 정산된 내용은 환급금 지급 대상자에게 신청서와 안내문을 우편으로 발송되는데요.

만약 우편을 받지 못하셨더라도 건강보험공단 홈페이지에서 간편하게 확인 가능하니 걱정하지 않으셔도 됩니다.

 

 

본인부담상한제에 대해 함께 알아보았는데요.

신청 방법에 대해 더 알아보고 싶으시다면 아래 포스팅으로 이동↓↓↓해 주세요.

 

본인부담상한제 환급과 신청은 어떻게?